昆明某诊所医保科拒付扣钱

2020-10-13 01:41 YWYF

曲靖市麒麟区阜宁药店将医疗保险目录的超范围项目纳入医疗保险报销范围,骗取医疗保险基金

经调查,杨某某在2018-2019年期间冒用已建卡贫困人口的身份信息,先后9次在攀枝花、昆明住院报销,骗取医疗保险基金191,702.71元。根据《中华人民共和国社会保险法》 《云南省医疗保险反欺诈治理措施》 《丽江市城乡住民基本医疗保险实施细则(试行)》等相关定义,宁蒗县医保局已将此案移送宁蒗县公安部门处罚。

经调查,赵某某在2018-2019年期间因涉嫌冒用贫困人口身份信息住院报销10次,发生医疗费用总额62,965.62元,其中医保基金支付24,296.54元。根据《中华人民共和国社会保险法》等相关定义,广南县医保局已将此案移送广南县公安部门处罚。

文山州广南县赵某某涉嫌在建卡过程中冒用贫困人口身份信息骗取医疗保险基金

昆明市西山林蓝诊所药品诊疗项目骗取医保基金案

据调查,2019年10月至2020年1月,西山林蓝诊所存在换药、医疗项目上传医保系统结算等违规行为。涉及违法支出9012元。根据《昆明市基本医疗保险定点医疗机构服务协议(2020年)》,西山区医保部违规拒交9012元,扣除违约45060元,质量保证33589.55元,不含医保服务协议和关闭医保支付系统。

丽江市宁蒗县杨某某涉嫌利用贫困人口身份信息建立卡诈骗医疗保险基金

《都市报》记者李瑞英报道,云南省医保局近日通过官网公布了一起2020年第二季度骗取医保资金的典型案例,其中昆明涉及一例。在这种情况下,出现了换药、将医疗项目上传到医疗保险系统进行结算等违规行为。现在根据相关划定,已经扣除违约金和质量保证金,同时排除医疗保险服务协议,关闭医疗保险支付系统。

经调查,曲靖市麒麟区富宁药店未能如实上传药品销售明细,并将超出医保目录范围的项目纳入医保报销等违规行为,涉及违法支出5000元。根据《曲靖市医疗保险定点零售药店服务协议》,曲靖医保部门违规拒交5000元,并按违规5倍扣2.5万元违约金。同时,排除医疗保险服务协议,关闭医疗保险支付系统。

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